Повреждение при облучении происходит вследствие возникающего распада злокачественной опухоли. Возможны пролежни оболочки пищевода длительно находящимися в нем зондами, манжеткой интубационной или трахеостомической трубкой при продолжительной искусственной вентиляции легких.
Чем обуславливаются повреждения?
Нарушение целости оболочки пищевода при операциях, особенно на легких, обусловлено прямой травмой, нарушением ее кровоснабжения, разрушением гнойным процессом. В силу того, что в средостении пищевода располагается справа от срединной линии, повреждения его чаще бывают при правосторонних торакальных вмешательствах. Смещение пищевода вправо, дивертикул - подобные выпячивания, развивающиеся при воспалительных процессах в правом легком и средостении, способствуют возникновению повреждений.
Течение повреждений, их тяжесть и быстрота развития клин, проявлений зависят от многих факторов: от этиологии основного заболевания, анатомических особенностей, сочетанного повреждения других органов, сопутствующих заболеваний, общего состояния больного, своевременности диагностики и правильности проведения лечебных мероприятий.
При поверхностных ранениях клин симптоматика скудная, при сквозных (в зависимости от локализации) повреждениях развиваются симптомы воспалении клетчатки шеи, медиастинита, эмпиемы плевры, перитонита, при сочетанном повреждении органов дыхания — аспирационной пневмонии.
Диагностирование проблемы
Рентгенологические обследование считается главным способом диагностики повреждений. Его следует начинать с безконтрастного исследования. В этом случае можно выявить рентгеном контрастное инородное тело, гидропневмоторакс, эмфизему средостения, а также расширение его тени, эмфизему клетчатки шеи. Завершают рентгенодиагностику контрастным исследованием, уточняющим характер повреждения. Необходимо иметь в виду, что вытекание контрастного вещества за пределы просвета пищевода при узких сквозных повреждениях может отсутствовать из-за отека раневого канала.
Эзофагоскопию применяют обычно для удаления инородных тел, реже для диагностики повреждений.
Особенности лечения
Консервативное лечение (исключение стандартного питания, парентеральное введение р-ров белков, электролитов крови, антибиотиков и т. д.) может быть проведено:
- до установления полного диагноза и при долгой доставке больного в стационар хирургии;
- при внешних повреждениях и ранениях пищевода, то есть его шейного отдела;
- дополнительное лечение к хирургическому методу.
Характер радикальной операции (ушивание дефекта, экстирпация пищевода) определяется обширностью повреждений и состоянием пищевода.
Дефект зашивают двумя рядами швов в направлении продольной оси пищевода . В швы внутреннего ряда захватывают все слои стенки, затем накладывают еще один ряд швов на мышечную оболочку.
