На сегодняшний день выделяют группы признаков, опираясь на которые можно классифицировать гангрену
По характеру изменения тканей:
сухая влажная газовая
По пусковому фактору:
нарушение кровотока инфекция травма воздействие температурного фактора воздействие химических веществ
Сухая гангрена или ишемическая гангрена
В современном обществе термин сухой гангрены тесно связан с нижними конечностями. Для данной формы поражения характерно медленное и длительное её развитие, вялое течение процесса. Основной причиной развития ишемии является атеросклероз стенки сосуда. При отсутствии контроля за своим здоровьем, следовании вредным привычкам, происходит медленное, но уверенное поражение артериальной стенки с постепенным сужением её просвета, вплоть до полного закрытия. Поражение начинается с дистальных отделов конечности, как правило, пальцев, причем совершенно необязательно это будет некроз всего пальца. Сам пациент может обнаружить у себя почернение кожи около ногтя, или на самой верхушке пальца. Достаточно часто этим изменениям не уделяется должного внимания, в результате чего, ишемия распространяется выше.
Сухая форма гангрены характеризуется четким отграничением от здоровых тканей. Данный феномен называется демаркационной линией. Также характерна слабовыраженная картина интоксикации. Пациента беспокоит болевой синдром, интенсивность которого зависит от характера изменения артериальной стенки, уровня гангрены.
Влажная гангрена
Данная форма болезни может развиться как самостоятельно, так и являться осложнением сухой гангрены. Основным отличием от предыдущей формы является присоединение инфекции. Также стоит отметить быстроту развития влажной гангрены. При запоздалом лечении последствия только отрицательные, вплоть до летального исхода. В клинической картине отмечают синюшность пораженной конечности, последняя увеличивается в размерах, по границе здоровых тканей определяется покраснение кожи, которое свидетельствует о воспалительном процессе, слышен характерный гнилостный запах. При пальпации кожи возможен симптом крепитации (возникает ощущение как будто под пальпации хрустит снег).
Газовая гангрена
Характеризуется очень быстрым развитием поражения мягких тканей и нарастающей интоксикацией (повышение температуры тела, частоты сердечных сокращений). Вызывается клостридиальной флорой, особенностью которой является размножение в пространстве без воздуха (анаэробная инфекция). Кожа, как правило, серого цвета, иногда с синеватым оттенком. Часто источником инфекции является раневой дефект, сама рана болезненна, края раны отечные. Если последняя доходит до мышечного слоя, мышцы имеют серый цвет вареного мяса, вялые. При пальпации области раны определяется крепитация, возникает ощущение, что под кожей находятся пузырьки газа, отмечается неприятный гнилостный запах.
Гангрена диагностируют при обыкновенном физикальном осмотре, применение специальных методов диагностики не требуется. В случае газовой гангрены на рентгеновском снимке пораженной конечности можно обнаружить скопления газа в межмышечном пространстве (симптом Краузе).
Лечение в случае гангрены является чисто хирургическим, и, как правило, сводится к ампутации конечности на уровне бедра. При влажной гангрене пальцев, дистального отдела стопы возможно сохранение конечности, с ампутацией ишемизированного участка и тщательной хирургической обработкой раны. Антибактериальная терапия и поддерживающее лечение, направленное на борьбу с симптомами интоксикации и шока также обязательны.
При сухой гангрене конечности лечение также только хирургическое. При отсутствии инфекции и низком уровне ишемии (пальцы, дистальный отдел стопы) возможна операция в отсроченном порядке.
Чаще всего данное заболевание развивается у пациентов с атеросклеротическим поражением артериального русла и/или диабетической ангиопатией. Во второй группе тяжесть поражения сосудистого русла более выражена также такие пациенты имеют более высокий риск “увлажнения” гангрены.
К сожалению, несмотря на простоту и очевидность данной патологии, возможности современной медицины, результаты “борьбы” с ней неутешительные. Отсутствие необходимых знаний у самого пациента, невнимательность поликлинического звена, невнимательность близких пациента, отсутствие нужных специалистов в лечебных учреждениях, запоздалое лечение и т. д., приводят к ампутации конечности, иногда и к летальному исходу.
