Диагностика хронических вирусных гепатитов.

Хронический вирусный гепатит – это заболевание печени воспалительного характера, связанное с длительной персистенцией в организме (более 6 месяцев) вируса гепатита В, С, D или G. Частые исходы вирусных гепатитов - циррозы печени. На сегодняшний день – очень актуальная проблема, среди всех хронических гепатитов они составляют до 80%.

Причинами приводящими, к хронизации острых гепатитов часто, являются предшествующее поражение печени алкоголем, сниженный иммунный ответ организма в связи с наличием тяжелых заболеваний других органов и систем (болезни крови, соединительной ткани), наличие сопутствующей дельта-инфекции и другие. У многих больных острый период заболевания протекает стерто или совсем отсутствует, это затрудняет раннюю диагностику вирусных гепатитов, процесс сразу приобретает хронический характер, тяжело поддается лечению.

Тяжесть заболевания показывает степень активности гепатита, которую оценивают по клинике и величине печеночных ферментов в крови, указывающих на выраженность воспалительного и некротического процессов.

Хронические вирусные гепатиты клинически проявляются выраженной слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, периодической тошнотой, дискомфортом в правом подреберье, иногда присоединяются зуд и сухость кожи, желтизна склер и кожи, боли в суставах, мышцах. Почти всегда увеличивается печень, может увеличиваться и селезенка. При формировании цирроза печени, кроме перечисленных симптомов, наблюдаются телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) на коже, покраснение на ладонях, живот увеличивается за счет асцита, появляются периферические отеки.

Для своевременной постановки диагноза очень важны лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторная диагностика проводится от простых методов к более сложным, вначале проводятся клинический и биохимический анализы.

В клиническом анализе может быть анемия, лейкопения, снижение нейтрофилов и тромбоцитов. В биохимии – повышение уровня билирубина, ферментов печени (АлАТ, АсАТ), повышается и тимоловая проба, кроме того, снижаются альбумины.

К более сложным методам лабораторной диагностики относятся серологические методы, которые определяют наличие в крови антител к различным протеинам вируса. При вирусном гепатите С выявляются общие антитела – анти-HVC, в острый период – иммуноглобулины класса М, при развитии хронического процесса – класса G; при вирусном гепатите В – HbsAg. Кроме того, используют качественные исследования на молекулярно-биологическом уровне, которые обнаруживают частички вируса (ДНК, РНК) путем полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Важным этапом для выявления гепатитов является УЗИ, при котором выявляется увеличение долей печени, изменение ее паренхимы, утолщение капсулы и расширение воротной вены. При циррозе печени появляется ее бугристость, узлы, увеличивается селезенка. Иногда с целью диагностики проводят инвазивный метод исследования – пункционная биопсия печени.

Сейчас получают хорошие результаты при лечении хронических вирусных гепатитов современными противовирусными средствами, но больше шансов на успешное лечение при вовремя выявленном заболевании.