Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, симптомы

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это поражение клапанов сердца и/или пристеночного эндокарда полипозно-язвенного характера, вызываемое микробами, которое сопровождается тромбоэмболическими осложнениями, поражениями сосудов, а также внутренних органов.

Этиология

Возбудителями ИЭ могут быть:

- альфа-гемолитический стрептококк

- стафилококк золотистый

- эпидермальный стафилококк

- энтерококк

- кишечная палочка

- и др.

Факторы риска ИЭ:

- врождённые пороки сердца (ВПС)

- протезы клапанов

- предшествующий ИЭ

- кардиомиопатия гипертрофического типа

- приобретённые клапанные ПС

- пролапс митрального клапана (ПМК) с регургитацией и утолщением створок

Для того чтобы возник ИЭ должна быть бактериемия, то есть циркуляция возбудителя в крови. Развитию бактериемии способствует ряд хирургических вмешательств:

- бронхоскопия

- колоноскопия

- цистоскопия при наличии инфекции в мочевыводящих путях

- тонзиллэктомия

- аденоидэктомия

- гинекологические процедуры при наличии инфекции

- стоматологические манипуляции с повреждением слизистой

- и др.

Патогенез

Первичный очаг инфекции приводит к развитию бактериемии, а предварительное изменение клапанов способствует их дальнейшему поражению. Совокупность этих факторов приводит к оседанию и размножению возбудителя на клапанах с формированием вторичного септического очага.

В этот момент у больного появляются первые клинические признаки болезни. Возникает общая воспалительная реакция организма с развитием синдрома интоксикации. Возбудитель способен гематогенно диссеминировать и формировать другие очаги инфекции, а также тромботические массы могут отрываться от клапанов и вызывать тромбоэмболии.

Изменение реактивности иммунной системы может проявляться васкулитом, висцеритом, что приведёт к дистрофиям и воспалению паренхимы миокарда, почек, а в дальнейшем закончится прогрессирующей почечной недостаточностью. Воспалительный процесс на клапанах способствует их разрушению и формированию порока сердца, таким образом, возникает прогрессирующая сердечная недостаточность.

Симптомы

Клиническая картина достаточно разнообразна, что связано с поражением многих органов.

Общие симптомы:

Фибрильная лихорадка

Озноб

Проливной пот

Уменьшение массы тела

Анорексия

Головные боли

Периферические симптомы:

Изменение цвета кожных покровов: вначале бледность, затем «кофе с молоком»

Симптом «барабанных пальцев» и «часовых стёкол»

Геморрагии различного типа

Поражение эндокарда:

- если в анамнезе до ИЭ были пороки сердца, то шумы при аускультации сердца изменятся

- шум регургитации

- на Эхо-КГ есть вегетации на клапанах.

Тромбоэмболические осложнения:

- почек (возникают боли, появляется гематурия)

- головного мозга (возникает гемиплегия (потеря произвольных движений на одной стороне тела))

- селезёнки

- коронарных сосудов (картина инфаркта миокарда)

Поражение других органов:

- гломерулонефрит

- миокардит

- васкулит

- перикардит.