Повреждения пищевода появляется при разных типах травмирования — механическом, химическом, лучевом и др. Они в основном могут быть закрытыми, иногда открытыми.
Пищевод может повреждаться при глотании инородных тел или их извлечении происходят в основном на уровне физиологических сужений (около 30—50% — в шейном отделе пищевода, около 50—60% — в грудном, реже бывают множественные травмы). Их тяжесть выявляется физическими качествами инородного тела (форма, размеры), действиями пациента (пытался ли он вытащить или протолкнуть инородное тело).
Повреждение может наступить в результате пролежня. В отдельных ситуациях возможно повреждение пищевода в период диагностических или лечебных мероприятий, в частности при эзофагоскопии. Повреждения пищевода гибкими эндоскопами со стекловолоконной оптикой бывают значительно реже, чем ригидными (соответственно 0,2% и 2%). Пищевод повреждается:
- при форсированном проведении тубуса ригидного эзофагоскопа не по оси пищевода;
- при чрезмерной гиперэкстензин позвоночника, когда стенка пищевода прижимается тубусом эндоскопа к шейным позвонкам;
- при исследовании под наркозом, когда перераскинутая манжетка интубационной трубки сдавливает пищевода извне и затрудняет проведение эндоскопа.
Частота повреждений при бужировании зависит от методики и его сроков после химического ожога пищевода. Особенно велика опасность повреждения при:
- раннем бужировании;
- осложнении ожогового эзофагита пептическим рефлюкс-эзофагитом вследствие вторичного рубцового укорочения пищевода;
- недостаточности кардии;
- суцрастенотическом расширении и эксцентрическом расположении входа в канал стриктуры, имеющей дивертикулы, язвы или ложные ходы в средостение.
Опасным является бужирование «вслепую» или даже под эзофагоскопическим контролем, если канал стриктуры извитой. При наиболее безопасном методе бужирования по струне под рентгенологическим контролем повреждение пищевода по типу разрыва может произойти, если диаметр бужа значительно превышает просвет стриктуры.
Разрывы нижней грудной части (над диафрагмальным сегментом) пищевода при кардиодилатации по поводу кардиоспазма происходят чаще при использовании механического дилататора Штарка, при далеко зашедшем заболевании, у пожилых больных, при несоблюдении принципа постепенного увеличения диаметра и давления в гидростатическом или пневматическом дилататоре.
Травмы при рвоте (неожиданные разрывы), тупых повреждениях шейного отдела, груди, живота, воздухом сжатого типа, при автомобильных и железнодорожных катастрофах обусловлены перепадом давления, сдавливанием между грудиной и позвонками, расслоением стенки пищевода, нарушением ее питания и последующим некрозом. Они часто сочетаются с повреждениями других органов, поэтому протекают особенно тяжело. В любых случаях необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.
