Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это поражение клапанов сердца и/или пристеночного эндокарда полипозно-язвенного характера, вызываемое микробами, которое сопровождается тромбоэмболическими осложнениями, поражениями сосудов, а также внутренних органов.
Этиология
Возбудителями ИЭ могут быть:
- альфа-гемолитический стрептококк
- стафилококк золотистый
- эпидермальный стафилококк
- энтерококк
- кишечная палочка
- и др.
Факторы риска ИЭ:
- врождённые пороки сердца (ВПС)
- протезы клапанов
- предшествующий ИЭ
- кардиомиопатия гипертрофического типа
- приобретённые клапанные ПС
- пролапс митрального клапана (ПМК) с регургитацией и утолщением створок
Для того чтобы возник ИЭ должна быть бактериемия, то есть циркуляция возбудителя в крови. Развитию бактериемии способствует ряд хирургических вмешательств:
- бронхоскопия
- колоноскопия
- цистоскопия при наличии инфекции в мочевыводящих путях
- тонзиллэктомия
- аденоидэктомия
- гинекологические процедуры при наличии инфекции
- стоматологические манипуляции с повреждением слизистой
- и др.
Патогенез
Первичный очаг инфекции приводит к развитию бактериемии, а предварительное изменение клапанов способствует их дальнейшему поражению. Совокупность этих факторов приводит к оседанию и размножению возбудителя на клапанах с формированием вторичного септического очага.
В этот момент у больного появляются первые клинические признаки болезни. Возникает общая воспалительная реакция организма с развитием синдрома интоксикации. Возбудитель способен гематогенно диссеминировать и формировать другие очаги инфекции, а также тромботические массы могут отрываться от клапанов и вызывать тромбоэмболии.
Изменение реактивности иммунной системы может проявляться васкулитом, висцеритом, что приведёт к дистрофиям и воспалению паренхимы миокарда, почек, а в дальнейшем закончится прогрессирующей почечной недостаточностью. Воспалительный процесс на клапанах способствует их разрушению и формированию порока сердца, таким образом, возникает прогрессирующая сердечная недостаточность.
Симптомы
Клиническая картина достаточно разнообразна, что связано с поражением многих органов.
Общие симптомы:
Фибрильная лихорадка
Озноб
Проливной пот
Уменьшение массы тела
Анорексия
Головные боли
Периферические симптомы:
Изменение цвета кожных покровов: вначале бледность, затем «кофе с молоком»
Симптом «барабанных пальцев» и «часовых стёкол»
Геморрагии различного типа
Поражение эндокарда:
- если в анамнезе до ИЭ были пороки сердца, то шумы при аускультации сердца изменятся
- шум регургитации
- на Эхо-КГ есть вегетации на клапанах.
Тромбоэмболические осложнения:
- почек (возникают боли, появляется гематурия)
- головного мозга (возникает гемиплегия (потеря произвольных движений на одной стороне тела))
- селезёнки
- коронарных сосудов (картина инфаркта миокарда)
Поражение других органов:
- гломерулонефрит
- миокардит
- васкулит
- перикардит.
