Наиболее частой причиной острого развития болей и параличей при гемангиомах позвоночника служит компрессионный перелом. После перелома кавернозная ангиома, несмотря на сплющивание тела позвонка, сохраняет еще свою «структуру кулис», поэтому причину перелома определить нетрудно.
Капиллярная гемангиома после компрессии диагностируется с большим трудом. Здесь помогает выявление структуры дужки и заднего, менее сплющенного отдела тела позвонка.
Гемангиоперицитома после компрессионного перелома, наступающего в результате остеолиза, лишь с трудом поддается дифференциальной диагностике с первичной литической саркомой позвонка или же с литическим метастазом рака.
Когда-то единственным методом лечения гемангиом считалось хирургическое вмешательство (декомпрессивная ламинэктомия); теперь методом выбора считается лучевая терапия, особенно в тех случаях, когда опухоль имеет литический или ячеистый вид и когда явления сдавления развиваются без компрессионного перелома или же не соответствуют размерам сплющивания позвонка. Из других первичных остеогенных опухолей позвоночника встречаются доброкачественные гигантоклеточные опухоли — остеобластокластомы. По данным Cotton, частота локализации гигантом в позвоночнике по отношению к общему числу обнаруживаемых опухолей этого рода равна 3%.
По своей рентгенологической картине и клинике гигантоклеточная опухоль позвоночника почти не отличимая от капиллярной гемангиомы, аневризматической кисты, хондробластомы и даже ретикулосаркомы. Аневризматическая киста позвонка, по-видимому, встречается даже чаще, чем остеобластокластома. Излюбленная ее локализация. — Дуги позвонков и их отростки. Рентгенологическая картина очень схожа с проявлениями литической остеобластокластомы. Характерен молодой возраст больных. Шейный отдел поражается чаще других. Гистологические критерии часто спорны, поэтому следует считать методом выбора при проведении дифференциальной диагностики с гигантоклеточной опухолью пробную лучевую терапию.
Без биопсии дифференциальная диагностика невозможна. Помощь оказывает пробная лучевая терапия, позволяющая исключить рентгенорезистентную остеогенную саркому но не более.
Энхондромы (хондромы) позвонков чаще всего локализуются в дужках и их отростках, давая симптомы «вздутия» с крапчатой структурой. Остеохондромы в зависимости от степени созревания и дифференциации проявляются в виде то крапчатых, то губчатых структур с той же локализацией. Доказательства доброкачественного, экспансивного роста - атрофические узуры от давления.
При остеохондромах свидетельство окончания роста - появление коркового слоя, которое окаймляет опухоль со стороны ее верхушки. Отсутствие коркового слоя манифестирует продолжающуюся пролиферацию. Остеохондромы крапчатой структуры не отличимы от хондросаркомы; напротив, губчатая остеохондрома является безусловно доброкачественной.
Послойное исследование дает возможность уточнить размеры и форму мягкотканного компонента опухоли, а также провести дифференциальную диагностику с ангиоэндотелиомой и опухолями, исходящими из элементов позвоночного канала.
