Первоначальный выбор способа лечения артериальной гипертензии (АГ) является крайне важным для дальнейшей судьбы больного. Удачное назначение и применение препаратов обусловливает высокую степень предрасположенности больного к лечению, неудачное означает потерю контроля артериального давления (АД) и дальнейшее прогрессирование болезни.
Раннюю длительную монотерапию обычно всегда рекомендовали для больных с мягкой гипертензией. Но если учитывать сегодняшнюю клиническую трактовку АГ из принципов степени риска, такое условие может распространяться только на незначительную группу больных со слабым сердечно-сосудистым риском. При высоком и очень высоком риске сейчас сразу начинают комбинированное лечение. Комбинированный способ использования антигипертензивных лекарств как инструмент стабилизации АД присутствует в лечебном арсенале АГ в течение довольно продолжительного времени, однако отношение к нему неоднократно пересматривалось.
В истории комбинационной терапии АГ можно выделить несколько фаз:
I - комбинирование на основе раувольфии, содержащей ингредиенты в повышенных дозах;
II - комбинирование диуретиков в завышенных или, по крайней мере, средних дозах с БА (бета-адреноблокаторами) и АПФ-ингибиторами;
III - фиксированное комбинирование без диуретиков или с диуретиками в заниженных дозах (индапамид не более 0,624 мг, гидрохлоротиазид - 6,23-12,4 мг).
Разумное комбинированное лечение отвечает определенной последовательности обязательных условий, позволяющих повысить эффективность лечения, в частности:
- Безопасность и эффективность отдельных его компонентов;
- Вклад любого из них в необходимый итог;
- Согласованность составляющих по биодоступности и длительности действия;
- Достаточно высокая действенность в сравнении с монотерапией отдельными компонентами;
- Повышение органопротекторных свойств;
- Воздействие на различные механизмы повышения АД;
- Улучшение переносимости и уменьшение количества побочных эффектов.
Комбинирование двух медпрепаратов может привести к разнообразным эффектам с точки зрения множественных коэффициентов их взаимодействия:
1) сенситизации;
2) аддитивному воздействию;
3) суммарному эффекту;
4) потенцированию результата.
В связи с вышеизложенным весьма условно порой указывают на нерациональное и рациональное комбинирование антигипертензивных медпрепаратов.
