Аспирационная пневмония является результатом вдыхания содержимого желудка или выделений ротоглотки, что приводит к раздражению легких, делая их восприимчивыми к бактериальным инфекциям. При аспирации небольшое количество этих масс проникает в дыхательные пути, но защитные механизмы (кашель, легкие реснички) удаляют материал без каких - либо побочных эффектов.
Тем не менее, заболевание может вызвать:
• Химический пневмонит (химическое раздражение легких, которое может прогрессировать до острой дыхательной недостаточности, или бактериальной инфекции). Острая аспирация желудочного содержимого в легкие может привести к чрезвычайно тяжелой и иногда смертельной болезни (синдром Мендельсона).
• Закупорка (большие объемы вдыхаемого материала могут привести к обструкции дыхательных путей).
• Бактериальные инфекции (часто анаэробы, могут привести к эмпиеме плевры, абсцессу легкого, острой дыхательной недостаточности, повреждению легких или даже бронхоэктазу).
Факторы риска и причины аспирационной пневмонии.
Аспирационная пневмония поражает апикальные и задние отделы легкого. Данный вид пневмонии является довольно распространенным явлением и, как правило, включает в себя инфекцию, вызванную такими бактериями как:
1. Пневмококк;
2. Золотистый стафилококк;
3. Гемофильная палочка;
4. Анаэробы (Peptostreptococcus, Fusobacterium и Prevotella SPP, Streptococcus milleri);
5. Грамположительные кокки (Пептострептококки, Пептококки);
6. Грамотрицательные бациллы (энтеробактерии ( Клебсиелла пневмонии, кишечная палочка, Энтеробактер ), Синегнойная палочка);
7. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк.
Наиболее подвержены риску заболевания: пожилые люди, дети, мужчины. Симптомы встречаются у здоровых людей, если они:
• ослаблены;
• имеют проблемы с глотанием (может произойти из-за инсульта);
• Находятся под воздействием алкоголя или наркотиков;
• Находятся в бессознательном состоянии из-за анестезии, седативных препаратов или медицинского состояния;
• Испытывают приступы рвоты;
• Подвержены заболеваниям ЦНС, дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Симптомы аспирационной пневмонии.
Наиболее распространенными симптомами являются:
• Кашель с мокротой (слизью);
• Грудная боль;
• тошнота, рвота;
• Озноб;
• Лихорадка;
• Тахикардия.
Тяжелая инфекция может привести к гипоксии и септическому шоку.
Диагностика и лечение аспирационной пневмонии.
Диагноз основывается на обнаружении в анамнезе эпизода аспирации посредством таких методов как:
• рентгеноскопия (в двух проекциях);
• эндоскопия (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопа);
• посев мокроты;
• анализ крови;
• физический осмотр (с целью выявить признаки гипоксемии на наличие дыхательной недостаточности);
• бронхоскопия (осмотр трахеи и бронхов при помощи эндоскопа).
Лечение заболевания, как правило, включает в себя:
1. Устранение механической непроходимости: удаление объекта (инородного тела) из трахеи/бронха, как правило, с помощью бронхоскопии.
2. Антибактериальную терапию (Метронидазол может быть использован, если есть признаки осложнений, например, абсцесс легкого).
3. Антибиотики, включая клиндамицин , амоксициллин (клавуланат), ампициллин (сульбактам) и имипенем.
4. Инфузионная терапия,
5. Использование бронхолитических средств и физиотерапии.
Дозировка данных препаратов, вызывающих седативный эффект, зависит от условий, повышающих риск аспирации. Эффективность лечения зависит от основной причины, общего самочувствия больного, наличия осложнений и скорости диагностики. При отсутствии лечения, бактериальная аспирационная пневмония может прогрессировать до абсцесса легкого или бронхоэктаза.
